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关于我县县级公立医院综合改革情况的调研报告

时间:2017-12-26 15:23:15来源:
 

——20171225日在县第十六届人大常委会第11次会议上

 

 
扶绥县人大常委会调研组

 
 
县级公立医院综合改革,是党中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一,是有效缓解群众看病难、看病难问题,更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径,是统筹城乡卫生事业发展的重大举措,是一件顺民心、畅民意的德政工程。为全面了解掌握我县县级公立医院综合改革工作的总体情况,根据县人大常委会2017年工作要点安排,县人大常委会组织了以李玉英副主任为组长的调研组,于10月下旬至11月上旬,对我县县级公立医院综合改革工作情况开展了专题调研。调研组实地查看了县医院、县中医院、县妇幼保健院和岜盆、山圩、东门、西长4个基层卫生院。11月3日召开县级公立医院综合改革工作情况座谈会,听取县卫计局作专题汇报,并分别听取县发改局、财政局、人社局、食药监局、审计局、物价局、编制办、县医院、中医院、妇幼保健院等部门关于全县县级公立医院综合改革工作情况的汇报,围绕全县公立医院综合改革工作开展了座谈交流。现将有关专题调研情况报告如下:
一、基本情况
我县三家县级公立医院基本情况:县人民医院(国家二级甲等)、县中医院(国家二级甲等)、县妇幼保健院(二级妇幼保健医院),属公益性的卫生事业单位。
         单位
     数据
名称
县医院
中医院
妇幼保健院
核定床位
500
300
100
开放性床位
560
236
103
现有职工数
798
273
169
其中
现有编制数
297
72
40
聘用人员
501
201
129
应核定编制数
750
450
220
卫生技术人员
631
240
129
 
高级职称
32
14
5
中级职称
167
50
50
初级职称
391
159
15
注册护理人员
355
128
69
二、主要工作成效
我县自2015年8月启动县级公立医院综合改革以来,县人民政府及卫计等相关业务部门高度重视,各部门密切配合,认真贯彻落实中央、自治区、崇左市统一安排和部置,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,积极稳妥地推进医疗卫生改革工作,全县域医疗卫生服务机构进一步完善,看大病、解难症水平明显提升,基本实现了大病不出县、小病不出乡的目标,“看病难、看病贵”问题得到有效缓解,县级公立医院综合改革取得了阶段性成效。
(一)组织领导有力,责任分工明确。县政府成立了以县长任组长,常务副县长、分管卫计工作的副县长任副组长,卫计、发改、编办、人社、财政、食药监、审计、物价等部门为成员的公立医院综合改革工作领导小组,先后制定出台了《扶绥县县级公立医院综合改革工作实施方案》、《扶绥县县级公立医院综合改革财政补偿方案》、《扶绥县县级公立医院医药价格调整和医保支付方案》、《扶绥县县级公立医院人事制度改革实施方案》、《扶绥县县级公立医院绩效工资实施方案》等配套文件,明确了改革范围、职责和任务,扎实推进县级公立医院综合改革,为改革提供了坚强的组织保障。
(二)抓住重点,全力改革。一是破除“以药养医”的陈规。首先从“药”抓起,以解决看病贵的问题,全县三家公立医院全部取消药品加成,实施药品零差率销售,真正做到了让利于民。二是调整医疗服务价格。根据自治区《关于调整公立医院医疗机构医疗服务项目价格(第一批)的通知》,调整了我县部分医疗服务价格,降低了17项大型设备检查项目价格,老百姓得到更多的实惠。三是建立大病保险制度。让群众看病自负部分超过一定限额可以再次获得报销,在一定程度上缓解群众“看病贵”的难题。四是医院服务量增加,药占比下降。我县3公立医院2017年1―9月份完成总收入24829.8万元,药占比为28.33 %。其中:县人民医院完成总收入16430.66万元,其中:医疗服务收入6526.27万元,药品收入2956万元,药占比为19.01%,药占比比去年同期上升1.72%;县中医院完成总收入6052.4万元,其中医疗服务收入2106.8万元,药品收入1863.8万元,药占比为29.79 %,药占比去年同期下降0.3%;县妇幼保健院完成总收入2346.8万元,其中:医疗服务收入698.4万元,药品收入666.2万元,药占比为27.8%,药占比比去年同期下降1.8%,全县医疗费用增长过快得到抑制。
(三)实施上下联动,医共体、医联体初步建立。通过建立医共体,引导医疗卫生工作重心下移、优质医疗资源下沉,把县级医院技术传到基层,把医生引到基层,全面提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力。2017年8月,县人民医院、中医院(广西中医药大学附属瑞康医院空港院区)与乡镇组建医共体,派出业务骨干,分赴全县乡镇12个卫生院(县医院7个,中医院5个),通过举办培训班、业务带教、查房会诊、病例讨论、学术讲座等形式,培训基层医务人员,效果良好。县人民医院,2016年3月与广西壮族自治区人民医院结成医联体,聘任区医院相关专家为医院技术主任,先后派出专家5人为一组的帮扶团,分12批次57人到医院指导开展工作,上半年共完成门诊手术12369例,比2016年同期增长14.5%。县中医院2011年,由广西中医药大学附属瑞康医院托管后,将省级三甲医院的先进医疗技术和管理经验融入到中医院,并安排专家长期入驻医院,真正实现了优势医疗资源共享和下沉的医改目的,今年医院还委派4名科室副主任到挂点医院挂任业务副院长,指导基层医院开展工作,同时,又请乡镇卫生院的业务骨干及村医到中医院学习交流,据统计,今年以来,中医院共举办了3期学习班,培训将近1000人次乡村医生。通过上下联动,建立了有效的人才培养机制,提升乡镇卫生院的医疗技术水平,逐步健全了基层首诊,分级医疗、双向转诊的分级诊疗制度。县妇幼保健院,2016年11月和2017年9月,也先后与自治区妇幼保健院、崇左市人民医院签订医疗联合体。通过实施医共体、签订医联体,我县县域医疗机构技术水平和服务能力得到进一步提升,基本实现大病不出县的目标。
三、存在的主要问题
(一)医疗人才匮乏,引进难、难留住。人才匮乏是公立医院综合改革又一“瓶颈”,制约公立医院综合改革成效。我县由于受限于就业条件、待遇等多方面原因的影响,每年本县生源就读医学专业的很少,加上有些也向城里挤,不少外地医学本科、硕士生又不愿意来我县工作。近年来,在人员招聘上,虽然也采取了一定的引进措施,但效果还不够理想,很难引进急需的专业医疗人才,人才结构不合理、重点学科带头人匮乏,人才断层问题日趋严重,自己培养的专业人才也留不住,人才队伍不隐定,这是我县各医院普遍存在的实际问题。辞职及调离我县的医护人员逐年增多,如基础条件较好的县人民医院,每年至少也有20多名卫生技术人员辞职或调离,必须引起高度重视。
(二)政府财政投入不到位,县级公立医院负担重。县政府对承担公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等投入和上级项目补助配套资金投入不到位;县医院、中医院离退休职工的工资费用尚未纳入财政补偿,(县医院离退休人员163人,年工资744.1万,中医院离退休职工35人,年工资159.7万)加上自聘人员100%的工资及福利。目前,这些投入、支出大多由医院自行承担压力大,加重了医院的运营成本。如县中医院,近年来,据不完全统计,仅基本建设和大型先进设备购置的投入超过3000多万元,这就造成医院负债的又一大缺口,加上投资3亿元的新院区建设任务,仅靠自身力量压力非常之大。如不能及时化解这些问题,减轻包袱,医院的发展缺乏后劲,改革也难以顺利进行,沉重的负担,严重地制约了医院的发展。
(三)编制数及床数不相匹配,医院自聘人员占比过大。随着医院规模的不断扩大,业务量不断增多,就诊病人急剧增加,在编人员根本无法满足医院的日常医疗工作需求,医院只能自行聘请人员的办法来缓解医护人员不足问题。据统计,目前我县三家公立医院现有职工1240人,其中:在编人员409名,占33%;自聘人员831人,占67%。由于这部分人员财政没有补贴,要靠医院自身解决,无形中增加了医院的负担,医院压力大,客观也就存在“同工、不同酬”的问题,辞职走人的现象时有发生。同时,随着新农合制度管理的进一步完善,门诊、住院病人普遍增多,县三家公立医院实际床位数远远超过上级核定的床位数,加床现象普遍存在。
(四)乡镇卫生院卫生技术力量薄弱,双向转诊有待进一步加强。乡近年来,我县各级政府十分重视乡镇卫生院基础设施建设,乡镇卫生院面貌焕然一新,医疗卫生服务水平得到进一步加强。但是,由于受卫生专业技术人人员缺乏,应急处置能力不足,且外科、儿科、妇产科、中医科医师紧缺,许多诊疗科目很难正常开展等多方面原因的影响,相当大部分病人不愿意转入下一级医疗机构治疗康复,每年从上一级医疗机构转到乡镇卫生院康复治疗的病人很少,出现上转易、下转难的局面,双向转诊没有得到很好的体现,远远满足不了群众医疗需求。
四、几点建议
(一)突出政府主导地位,强化政府责任,完善财政长效投入机制。县级公立医院改革关系到医改全局和群众的切身利益,县人民政府应站在讲政治高度,明确主体责任的重要性,要把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程,建立健全政府对公立医院长效的、稳定的财政投入机制。一是要加大县级公立医院基础设施及医疗设备的投入。不断完善县人民医院各种基础设施建设;加快推进县中医院县(广西中医药大学附属瑞康医院空港院区)新院区工程建设进度,县政府应根据医改政策的实际情况,对中医院托管后进行研判,投入财政资金,力争新院区早日建成使用,改善人民群众的就医环境和住院环境;着手考虑县妇幼保健院标准化建设,在条件允许的情况下进行整体搬迁,创建一家由妇幼保健院、妇产医院、儿童医院于一体的现代化妇女儿童医疗保健机构。二是重视公立医院符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿资金。要按政策规定,及时妥善解决县医院、中医院离退休人员工资费用问题,减轻医院的压力,使其轻装上阵,防止医院因负债过多,把压力转嫁给患者。财政部门要列出专项预算资金合理补助公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口,以支撑医院正常运转,保持改革的持续性。同时,要继续加大对乡镇基层卫生院的投入,配全设备、推广枝术、提高待遇、培养人才,让常见病等大多数病种在基层就可治愈好转,降低群众医疗费用。三是加快信息化建设。积极争取上级专项资金扶持,推进医院信息化建设,统一技术规范和标准。通过建立区域卫生信息平台,逐步实现区域内信息互联互通,资源共享,实现“远程会诊”、“远程诊断”、“一卡式服务”的目标。
(二)破解重点难点,加强队伍建设。要把加强医疗卫生人才队伍建设作为医改工作的一项重要内容,通过落实各项措施,着力在引进人才、培养人才、使用人才和留住人才上下功夫,为公立医院提供人才和技术支撑。一是要以政策引人。针对当各地医疗卫生人员招聘竞争激列和我县医疗卫生人才“留不住、难引进”的问题,加快推进我县公立医院改革人员招聘工作迫在眉睫。要借鉴先进发达地区的做法,在对中级以上医务人员、取得执业医师资格以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上,对一些特需岗位、重点学科人才,如,儿科、妇产科、中医科等紧缺人才,要积极主动向上级主管部门汇报,争取政策上的支持,同时,结合县委组织部特殊人才引进相关优惠政策文件,对愿意来我县工作的特殊医务人才给予5至50万不等的安家、购房等补助,优先安排公立医院人才公租房的建设,以一些优惠的“政策”引进人才,解决我县医疗卫生人才“短板”问题。二是加快新酬改革制度,以“待遇”留人。人社、财政、卫计、公立医院要把握公立医院公益性和经营性的双重性质,建立具有行业特色的激励分配机制,在待遇补偿上要与公立医院员工劳动贡献和身份转换的隐型损失对等,突出医务人员薪水待遇不低于其他县(市、区)的问题,以激发医务人员工作的积极性,真正体现医务人员劳动价值,吸引和留住人才。
(三)完善公立医院人事管理制度。一是要按照县级公立医院综合改革的总体要求,坚持政府主导,进一步细化县医改办和各责任部门的任务,相关部门要结合实际重新核定县级公立医院的编制数,编制床位数,使县级公立医院的编制数更适应卫生事业发展的需要。在人员编制问题上,建议参照公立学校和乡镇卫生院的模式解决医务人员的编制问题。二是要深化用人机制改革,按照国家事业单位人事改革的要求,认真落实县级公立医院用人自主权,全面推行聘用制度,建立能进能出、能上能下的用人机制。三是针对改革中县一级不能解决的问题,如编制床位数,卫计部门要加大对上汇报争取力度,积极争取相关政策支持。四是改进卫生人才招录制度,加大医疗机构用人自主权,允许用人单位参与专业技能考核,对短缺专业人才的招考,应从实际需要出发确定报考条件,确保具备优秀专业素质的人才充实到我县的卫生人才队伍。同时,要及时输送人员参加培训交流,特别要重视低年资医生、护士的培养,努力提升医技水平。
(四)加强内部管理,完善医院管理机制。政府及医疗卫生主管部门要加强对公立医院的监督管理,建立健全以公益性为核心的公立医院绩效评估管理机制,促进公立医院规范运行。一是加快完善县级公立医院绩效分配与考核机制。人社、财政、卫计部门、公立医院要把握公立医院公益性和经营性的双重性质,建立具有行业特色的激励分配机制,在待遇补偿上要与公立医院员工劳动贡献和身份转换的隐型损失对等,突出医务人员的劳务付出成本,调动他们的改革积极性和工作热情。二是加强药品管理。建议有关部门要进一步加强对药品集中采购指导,健全优质、快捷、安全的药品采购渠道,将药品价格真正降下来,让群众享受真正的实惠。三是公立医院要注重提高服务质量,以服务促效益;加强内部成本核算,降低医疗成本,提高运行效率;逐步实施和强化临床路径管理(“临床路径管理”是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的治疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务),推动病种规范化治疗,防止和杜绝过度检查,合理配备和使用基本药物,控制医药费用不合理增长,让老百姓真正尝到医改带来的甜头。
(五)进一步完善医共体机制,切实加强乡镇卫生服务能力建设。一是要加强医疗卫生人才队伍建设,提高基层医疗卫生人才队伍的整体素质。建立健全人才激励机制,要加大卫生人才引进力度,可参照基层干部职工享受每月300元的津贴,吸引卫生人才到乡镇工作。二是加大培训力度。对现有的卫生技术人员进行全员轮训,尤其是是中青年业务骨干每年要有计划、有目的选送到上级医院进修学习。鼓励支持在岗职工参加学历教育,自我充电,不断提高自已的业务知识和服务能力。三是要建立健全真正意义上的医共体,不断提升基层卫生院的医疗水平。在人员上真正做到医共体内充分合理流动,县卫计局和医共体核心医院要根据所辖乡镇卫生院的实际情况在医共体内自行调整,优化乡镇卫生院人员结构,提高乡镇卫生院综合服务能力,充分发挥乡镇卫生院在医共体内的纽带作用。医共体核心医院下派学科带头人、业务骨干到基层卫生院进行业务指导和带教,指导开展新项目、新技术,帮助提升基层卫生院技术水平,实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的目的。

 

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